semiologie suite

dyspnée
-insuffissance cardiaque gauche: dyspnée d'effort, orthopnée = augmentation de l'essouflement en décubitus

- oedème aigu du poumon = OAP = décompensation cardiaque de l'insuffissance cardiaque gch. essouflement impression d'asphyxie (nuit+++), anxiété, agitation, signes de gravité = cyanose, sueurs;
expectoration mousseuse et rosée, à l'auscultation râle crépitants.

- embolie pulmonaire: dyspnée brutale, angoisse, point de côté thoracique brutal.

palpitation = perception conscient et anormale des battements cardiaques. elles se décrivent comme : sensation d'emballement brutal ou râté, impression d'arrêt ou de pause + ou - longue, battements saccadés, bondissement, à l'effort ou chgmt de position ou surtout au coucher +++.

Rôle IDe et palpitation
faire allonger le ps
appeler médecin
prendr pouls et TA

syncope ou lipothymie
- syncope = pertede connaissance brutale, totale/brève avec un retour rapide à l'état de conscience initiale, entrainant la chute.

- lipothymie = sensation de malaise brutale, général avec sensation de tête vide, de brouillard visuel ou de bourdonnement d'oreilles. svt précédé de nausées ou de vomissement, sueur, pâleur.

oedème des membres inférieurs
= gonflement desparties molles, par infiltration d'eau et d sel dans le milieu extra-vasculaire interstitiel; prédominent dans les parties déclives : pieds, malléole, mollet s'aggravant dans la journée. Mollet blanc, mou, indolores et prennent le godet c'est à dire que lorsque l'on appui dessus la trace du doigt reste.
s'accompagne d'une prise de poid importante. suggère une insuffissance cardiaque droite.

autres signes fonctionnels
- fièvre : dans certaine afffection cardiaque: infarctus du myocarde, phlébite, embolie pulmonaire.

- claudication intermittente = douleur violente à type de crampes à la marches nécessitant l'arrêt de celle-ci. suggère une artérite oblitérante des membres inférieurs.

voilà c'est la fin de la sémiologie en cardio et très prochainement : artériographie et soins infirmiers.

sur plusieurs jours, j'aborderai la cardiologie.
en premier lieu la semiologie en cardio. les descriptions des symptomes sur ce paragraphe peuvent ne pas être tous présents, selon la personne.
douleurs thoraciques:
- angine de poitrine = douleur d'apparition brutale, rétro-sternale (nvo sternum), constrictive en "éteau", irradiant dans bras gauche, machoire inférieur voir cou. lié à l'effort (=dlr stop lors arrêt de l'effort) et calmée par de la TRINITRINE.

- l'infarctus du myocarde = IDM = douleur angineuse (=comme angine de poitrine) très intense, angoissante qui irradie dans le bras gauche et machoire inférieur. si durée supérieur à 20 min au repos= suspicion IDM. résiste à la prise de TRINITRINE.

-péricardite = inflammation du péricarde = coeur: atteinte inflammatoire de la séreuse péricardique provoquant la constitution d'un épanchement = liquide ou gaz. douleur rétro sternale à type de brulure ou constrictive,accompagnée +/- d'essoufflement. la position ssise penchée en avant diminue la douleur. + fièvre + malaise générale.

- dissection aortique = sous l'effet d'une poussée hypertensive la partie interne de la paroide l'aorte se rompt de qq centimètre. douleur rétro-sternale, violente et d'installation brutale. douleurse déplace irradiation dans le dos et lombaire. souvent état de choc associé.

actions IDE face aux douleurs thoraciques
- allonger le patient, le calmer, le rassurer;
- appeler immédiatment le médecin
- prendre pouls (tb du rythme svt constaté) pression artériel
- rechercher et observer les signes d'accompagnements pâleurs, sueurs, polypnée (=respiration rapide) angoisse, marbrure.
- faire un électrocardiogramme
- amener chariot d'urgence en cas d'aggravation
- attendre médecin
- transmission

suite une prochaine fois bye

une ponction d'ascite est un prélévement et une évacuation de liquide d'ascite en introduisant un trocart dans la cavité péritonéale.
avant:
informer le patient, vider la vessie car le soin est long.
prise des constantes: TA pouls
mesure du périmétre ombilcal;
peser de la personne
dépiler si besoin
mettre en décubitus dorsal = sur le dos
asepsie large
prépa de l'anesthésie local
dire au patient de rester bien allonger;

pendant
intro du trocard par le médecin perpendiculairement dans la cavité péritonéale à mi-distance entre l'ombilic et la crête iliaque gauche (jamais à droite car caecum et foie)
le patient doit rester bie allonger
fixer l'aiguille à la peau;
laisser la tubulure en déclive et dans le bocal de recueil
surveillance régulière de la TA, sensation.
compenser perte avec perfusion ne pas poser les main sur le ventre.

après
retirer le trocart d'un coup sec après avoir clampé la tubulure.
désinfecter
Mettre un pansement sec légèrement compressif
mesurer volume prélever et noter aspect du liquide.
patient doit rester allongé ou assis.
reprendre constante: TA pouls coloration
reprendre poids
remesurer diamètre ombilical
surveillance diurèse.

complication
échec du geste
douleur péritonéale
hémopéritoine (sang dans le péritoine) par blessure d'un vaisseau (svt mineur, ascite rosé;)
sortie accidentel du trocart
fuite du liquide après ablation de l'aiguille (mettre poche de recueil)
infection du liquide d'ascite
ponction d'un organe creux
coudure de la tubulure

la ponction lombaire= PL est un prélévement de liquide céphalo-rachidien, pour examen bactériologique. But diagnostic et thérapeutique.

matériel:
- prévoir gants stérile à la taille de la main du médecin réleveur
- champ stérile
- nécessaire pour lavage antiseptique (béta)
- aiguille à PL stérile
- 3 (au min) tube sec stérile: 1 pour étude biochimique, 1 pour étude bactério et virale, 1 pour anapathologie
- étiquettes, bon de labo
- pansement stérile occlusif

contre indication : suspiscion de toxoplasmose, trouble de l'hémostase, infection cutanée au niveau de la zone de ponction, hypertension intra cranienne

repère: entre L4 et L(. prendr crête iliaque = haut des hancheset suivre la ligne avec main

avant
- expliquer déroulement du soins
- rassurer: gest médical + 2 IDE, peu douloureux, n'entraine pas de paralysie
- prendre TA, pouls, température, transmettre au médecin
- assuré la propre cutanée
-mettre 1h avnt la ponction Patch EMLA (= patch anesthésique local)
- demander au patient d'uriner
- préparation du matériel
- installer patient au bord du lit dos rond ou en chien de fusil

pendant
- Une IDE aide le patient et le sureille l'autre sert le médecin
- le médecin désinfecte soigneusement la peau et réalise la ponction lombaire

après
- vérifier que les demandes d'examen sont remplies et assurer le transport immédiat
- installer patient, allongé à plat au moins 3 h sinonrisque de céphalée
- dépister et signaler nausée ou vomissement
- surveillance apparition céphalée.
- surveillance pansement
- s'assurer de l'absence de douleur
- surveillance hémoynamique
- vérifier mobilité de la jambe et capacité à vider la vessie
-

L'examen cytobactériologique des urines : Mode d'emploi:

= mise en culture d'urine, prélever stérilement, afin d'y rechercher un germe. Se pratique après chaque bandelette urinaire positive, c'est à dire indiquant qu'il y a un taux de leucocyte dans les urines.

matériels : matériel de protection pour le lit si besoin, sac poubelle, bassin propre, gant usage unique non stérile, matériel pour toilette intime, chlorexidine ou dakin selon protocole du service, flacon de recueil stérile, bon de labo, étiquettes, compresses stériles.

méthodes:
- prélever les 1ères urines du matin sauf urgence.
- lavage des mains
- toilette intime avec savon du plus propre au plus sale. Décloter chez l'homme.
- avec des compresses stériles imbibés de chlorexidine passer sur les arties intimes.
- laisser couler le 1er jet d'urine
- recueillir l'urine dans e flacon stérile en le tenant par l'extérieur;
- envoyer le prélévement au labo le plus vite possible. si impossibilité mettre au frigo.

Cas particulier:
enfant:
- recueil des urines à l'aide d'ne poche autocollante jetable,
- après la toilette au savon et à l'antiseptique fixée autour de l'apppareil génital
-il faut vérifier l'apparition d'urine toutes les 20 min et décoller délicatement la poche dès le receuil d'urine en prenant garde de ne pas renverser.

patient incontinent:
-après la toilette au savon et à l'antiseptique, poser pénilex adapter le sac à urine à vidange, érifier les urines par le système de vidange et retirer l'installation.

patiente incontinente:
- procéder par sondage urinaire avec une sonde courte et rigide en utilisant des gants stériles, éventuellement de la vaseline stérile et en prenant soin de bien repérer l méat afin d'y introduire la sonde.

porteur d'une sonde à demeure (BU toujours positive chez patient porteur sonde urinaire)
- clamper la sonde et recueillir l'urine au bout d'une demi heure. prélever l'urine avec une aiguille et seringue de façon aseptique, au niveau du site de prélevement de la sonde. réinstaller vérifier le bon fonctionnement de la sonde, préciser sur bon de labo "prélevement sur sonde".

suite au commentaire d'une internaute (désolé mais je n'ai pas réussi à vous envoyez un mail car pas de trace de votre adresse, j'espère que vous le lirai avant votre MSP), voici quelques conseils pour les prises de constantes.

1. si dans le service vous utilisez ce que nous appelons Dinamap, demandez à vos examinateur si vous pouvez l'utilsez ou si vous devez réaliser le soins à la veille méthode : brasssard et poire + stéthoscope, montre avec trotteuse, et appareil à saturation. (toujours vous exercez avec les 2 instruments)

2. Informer le patient du soins et lui fournir les résultats en fonction de sa demande surtout TA.

2. Respecter les règles d'hygiène, si par exemple on réalise le soin dans une chambre double occupé par 2 patients, réaliser un lavage à la solution hydroalcoolique entre les 2 patients. Puis nettoyer le matériel avant (si déjà réalisé le signaler aux examinteur) et après utilisation avec gant à usage unique (pour protéger vos mains) et produit décontaminant- désinfectant.

3. Savoir par coeur les normes des constantes. TA 100 à 150 mmH systole et 50 à 90 mmhg en diastole, pouls adulte entre 60 à 100 pulsation/min, Saturation > 92%, Température matin = 36,5 à 37° soir= 37 à 37,5°, fréquence respiratoire = 12 à 20 par min.

4. Transmission, que vous pouvez utiliser pour vos démarche de soin.

MERCI Elisa.
Il est vrai que j'ai oublié de préciser que sur le bon de labo, pour l'envoi de l'hémoculture, il faut aussi noter la température du patient et si il prend déjà des antibiotiques et depuis combien de temps avec l'heure ou le jour de la dernière prise. Veuillez m'excuser pour cet oubli et encore merci à Elisa dit avoir pensé pour moi et de me l'avoir signalé.

voici un soin que l'on réalise assez régulièrement, l'hémoculture.

L'hémoculture = examen bactériologique constituant en un ensemencement sur milieu de culture appropriès, de sang veineux prélevé de façon aseptique.

Matériel:
- antiseptique (bétadine jaune et rouge)
- dispositif de prélévement
- eau stérile, garot propre
- 2 flacons spécifiques aérobique (avec de l'air) et anaérobie (sans air)
- étiquette, compresse stérile
- gant stérile
- contener à aiguille
- bon de labo

Technique
- lavage rigoureux des mains
- informer le patient
- vérifier la température du patient au moment du prélèvement et la noter
- se relaver les mains
- mettre masque selon le service
- laver avec béta rouge et rincer avec eau stérile, sécher
- désinfecter largement la zone à ponctionner et les opercules des flacons en laissant agir l'antiseptique pendant 1 min. essuyer avec compresse stérile.
- se laver les mains, poser le garot
- déplier champ stérile
- mettre gat stérile
-ponctionner la veine
- prendre le flacon aérobie en premier et y laisser couler du sang et faire de même avec l'autre flacon
- déserrer le garot
- elever aiguille , compresse et pansement.

Remplir bon de labo
- heure et date
- examen direct et ou mise en culture et antibiogramme
- identité du patient, service, nm du médecin
- température lors du prélèvement
- nombre de prélèvement.

les normes biologiques sont très importants à connaître et à retenir du moins pour celles que l'on rencontre souvent. les voici

Hématies (globules rouge) = 4,5 à 5,7 millions/mm3 (diminution= anémie)
Hémoglobines =14 à 17 g/l (diminution= montre un apport en O2 insuffisant)
Leucocytes (globules blancs) = 4000 à 10 000/mm3 (agmentation = infection, diminution = déficience immunitaire)
Vitesse de sédimentation = 1ère heure < 20 sec

Bilan enzymatique
ASAT = TGO = 15 à50 UI/L (enzyme cardiaque et hépatique)
ALAT = TG = 5 à 50 UI/L (enzyme cardiaque et hépatique)
CPK-MB = 38 à 175 UI/l enzyme cardiaque. risque infarctus myocarde si > 50UI/L

Bilan lipidique
Cholestérol = < 2,5 g/l
Triglycéride = < 1,5 g/l

Bilan hydro-électrolytique
Sodium = 135 - 145 mmol/l
Potassium = 3,5 à 5mmol/l
Chlore = 95 à 105 mmol/l
Réseve alcaline = 24 à 33 mmol/l

Surveillance anticoagulant
Plaquettes = 150 000 à 400 000/mm3 (diminution = hémorragie, augmentation= thrombose)
taux prothrombine = TP = > 70%
INR = 1
TCA - TCK = temps de céphaline activée ou temps de céphalin kaolin < 1,2 sec

Bilan thyroïdien
TSH = 0,15 à 4 mUI/l

Autres paramètres
troponine
D-Dière = 0,5 microgramme /l tous les deux montrent infactus myocardes ou antécédent.
glycémie : 0,6 à 1,1 g/dl
3,3 à 6 mmol/l

urée = 2,5 à 7,5 mmol/l
Créatinine = 50 à 115 mmol/l

C'est normes sont tirées de mes cours reçu à l'IFSI.

Un seul mot : formidable pour décrire cette nouvelle vie.
Enfin active avec un salaire, des collègues, et un planning bien chargé, quoi que.
j'ai réalisé plusieurs contrats, à chaque fois d'une journée, d'une nuit ou d'un wk, c'est déjà ça. j'aimerai travailler plus longtemps dans un même service mais l'intérim c'est cela et c'est mon choix au moins pendant un an. Ensuite je vais me fixer, car être disponible tout de suite ça ne nous laisse pas la possibilité de fonder des projets car un rendez-vous peut-être vite annulé.
Les services où j'ai travaillé sont : maisons de retraite, soins de suite et de réeducation, et orthopédie. C'était sympa.
Par contre je crois que si je devais rester longtemps en maison de retraite cela me ferai pas plaisir, car l'essentiel de notre travail c'est de préparer et de distribuer les médicaments, j'ai l'impresssion de faire toujours la même chose et c'est lassant. Quelques mois ne me déplairai pas, car j'aime bien travailler avec les personnes âgées mais pas pendant plusieurs année.